Разширени вени

От всички известни видове съдова патология най-честата е разширените вени. Нека обърнем внимание на заглавието на статията: тази статия се занимава с най-честото, от своя страна, локализацията на „разширени вени", а именно разширяването на вените в краката. Други варианти са относително по-рядко срещани, но също така постоянно попадат в полезрението на специализираните и свързани специалисти; такива са например разширяването на вените на хранопровода, семенната връв, малкия таз и др. С други думи, да се свързва терминът „разширено разширение" само и изключително с долните крайници, което се практикува в ежедневната реч, би било погрешно. Все пак в професионалната среда все още се наблюдава известно терминологично разминаване: в някои източници се използва неправилно съкращение на „разширени вени", в други „разширени вени" се отделя от „разширени вени" и т. н. За да се избегне объркване, статията е озаглавена, тъй като нозологичната диагноза е формулирана в ICD-10 (код I83).

Разширени вени

Разширените вени на долните крайници е много неприятно полисимптомно заболяване, придружено от забележими външни прояви. Козметичният дефект на краката обикновено напредва с годините и много пациенти (предимно жени) се тревожат за това много повече от действителните хемодинамични нарушения и органични промени във венозните стени. Такива пациенти, или по-скоро пациенти, са склонни да прибягват до различни немедицински методи и методи за „елиминиране на разширени вени", които в най-добрия случай са безвредни и понякога значително влошават ситуацията. Междувременно нелекуваните, пренебрегвани форми на венозна патология са изпълнени с най-сериозни последици и при първите симптоми (вижте по-долу) трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро: подобно на преобладаващото мнозинство от други заболявания, разширените вени реагират много по-добре за лечение в началните етапи.

Връщайки се към въпроса за разпространението, трябва да се отбележи широк спектър от публикувани епидемиологични оценки. Това отчасти се дължи на регионалните различия и възрастовите тенденции (колкото по-стара е изследваната извадка, толкова по-голям е делът на клинично значимите случаи в нея), отчасти разликата в диагностичните подходи, но основната причина за статистическата неяснота е, очевидно, много дизайн на провежданите проучвания: в някои случаи се анализира, например, докладване на медицинска документация (която всъщност отразява не разпространението, а честотата на търсене на помощ при дадено заболяване), в други, определени категории от популацията се изследват специално, по време на които се регистрират характерни симптоми и след това се оценява реалната честота на появата им в общата популация. Дори да пренебрегнем крайните оценки, ситуацията с разширени вени на долните крайници се оказва много депресираща: поне 55-65% от жените и 15-25% от мъжете в зряла възраст страдат в една или друга степен. Такава дълбока диспропорция между половете се дължи на анатомични и хормонални различия, както и на репродуктивната функция на жената (бременност, раждане), което в много случаи се превръща в пряка предпоставка за развитие на венозни нарушения.

Тенденцията към "подмладяване" на този вид патология не може да не е тревожна: средната възраст на началото на заболяването, повечето източници наричат интервала от 20 до 30 години, но от година на година случаите на разширени вени в краката на учениците, включително младите мъже, стават все по-чести: нарастващите промени засягат начина на живот (намалена физическа активност) и диетата (бързо хранене, чипс, газирани напитки и други негодни за консумация вещества).

Причините

На първо място, трябва да се отбележи, че по отношение на артериите, разширението на разширението не се диагностицира: това "проклятие" лежи върху вените. Артериите, разбира се, също са уязвими и предразположени към различни патологични изменения, но в този случай по-често се наблюдават аневризми (локално изпъкване), атеросклероза, различни видове заличаване (стесняване на лумена), тромбоемболия (запушвания) и др. . В сравнение с артериалните, венозните стени са по-малко здрави и еластични, по-малко устойчиви на опънни деформации при товар или вътрешно налягане; те се изтъняват по-лесно и стават частично пропускливи, в резултат на което се получава т. нар. излив - изтичане на кръв или отделни нейни фракции през венозната стена. Фактът, че разширените вени най-често се наблюдават в долните крайници, много изследователи смятат за един от страничните ефекти на еволюционния преход към изправена стойка (друга тежка „почит", която човечествотоплаща за освобождаване на ръце, е патологията на гръбначния стълб). Цялото телесно тегло почива на краката, което създава необичайно голямо натоварване на ставите и кръвоносната система. Надеждно е известно, че хората са страдали от разширени вени още в древността; тогава доминиращата причина очевидно беше постоянното носене на тежки товари. Този фактор е актуален и днес (някои спортни и работни дейности), но с развитието на цивилизацията, особено през последните една до двеста години, натоварването се е увеличило многократно с появата на „заседнали" и „стоящи" професии : всеки застой е фатален за вените. Преките рискови фактори включват затлъстяване, липса на растителна храна в диетата, травма (включително хирургическа, напр. Последствията от ортопедична хирургия), вродени съдови аномалии, наследствено предразположение, възраст и пол (вж. По-горе). Дълбоката венозна тромбоза и съпътстващото възпаление (тромбофлебит) водят до тежки промени във венозната система на краката; така, пост-тромбофлебитният синдром се разглежда като отделна форма на разширение на варикоза в западната литература. Голяма група провокиращи фактори са заболявания и състояния, които причиняват повишено вътрекоремно налягане: склонност към запек, хронична кашлица и др . ; в такива случаи разширените вени се откриват, като правило, не само в крайниците.

Отделно трябва да се каже за тютюнопушенето, което с право се нарича "убиецът на вените". Връзката е толкова очевидна и толкова близка, че много експерти категорично заявяват състоянието на напълно отказване от тютюнопушенето, преди да започнат каквото и да е лечение. Може да се спори за етичните аспекти на подобна медицинска позиция (наскоро се появи дори демагогичният термин „непушач шовинизъм"), но няма съмнение, че ако това състояние не се спазва, лечението автоматично става безсмислено и безполезно. Заклетият пушач, който в този случай изисква реализиране на правото на медицинска помощ, е като наркоман, който очаква да премахне пристрастяването и симптомите на отнемане, но ще продължи да приема наркотици.

На органично, анатомично ниво основната причина за разширяване на варикозата е отказът на венозните клапи, което трябва да изключи рефлукса (притока на кръв в обратна посока на нормалното, което създава прекомерен натиск във вените). Всъщност от изследването на причините и механизмите на развитие на венозно-клапна дисфункция, от развитието на първите методи за нейната хирургична корекция в края на 19 век, съвременната флебология започва като медицинска наука за венозни заболявания, методи на тяхното лечение и профилактика.

Като цяло трябва да признаем, че изобилието от гореописаните причини - значението на всяка от които е многократно и надеждно потвърдено от мащабни проучвания - все още не формира една система. И така, при практически еднакви условия, при привидно еднаква комбинация от рискови фактори - при един човек разширените вени на долните крайници се развиват и прогресират бързо, докато при друг вените остават непокътнати в продължение на десетилетия. Това предполага, че днес етиопатогенезата не е напълно разбрана и всяка, дори най-ефективната от съвременните терапевтични стратегии, всъщност остава палиативна. Днес обаче флебологията се развива изключително динамично и „липсващите връзки" в познанията ни за разширените вени, по всяка вероятност, ще бъдат идентифицирани и проучени в обозримо бъдеще.

Симптоми

Често предшествениците или първите симптоми на нарушения на венозното кръвообращение са т. нар. телеангиектазии - подкожни звездички или мрежа от разширени и видими малки кръвоносни съдове. След това на прасците се образуват изпъкнали възли, усукващи се или подредени на групи. Краката с разширени вени се подуват и се уморяват, много пациенти се оплакват от чести болезнени крампи в краката (включително през нощта), усещания за сърбеж, топлина, пълзящи "гъши подутини" и т. н. При липса на лечение разширените вени могат да се усложнят от остър тромбофлебит и перфорация на възлите (понякога дори и най-малкият механичен ефект е достатъчен, за да пробие разтегнатата и изтънена венозна стена); кървенето в този случай може да бъде много тежко и да доведе до масивна загуба на кръв.

Диагностика

Опитен флеболог ще разпознае разширените вени с един бърз поглед. Допълнителният преглед обаче е, разбира се, също толкова необходим, колкото събирането на подробна история и оплаквания. Съществуват редица специални функционални тестове. От инструменталните методи най-важни са рентгеноконтрастната ангиография и ултразвук в режим на дуплекс доплер сканиране.

Лечение

В предишните десетилетия специалността флебология обикновено се интерпретира като синоним на съдова хирургия. По този начин се подразбира имплицитно, че не може да има нехирургично лечение на венозна патология. Към момента обаче ситуацията се е променила драстично, като основните промени се отразяват на последните 15-20 години. Курсът към използването, където е възможно и посочено, на високотехнологични минимални и микроинвазивни методи се поддържа във всички хирургически специализации и лечението на разширени вени на краката днес не означава непременно „основна" операция. По правило терапията има сложен характер и започва с консервативни мерки - според показанията се предписват венотонични лекарства, антикоагуланти и антитромбоцитни средства, противовъзпалителни лекарства. Възможно е да се използва еластична превръзка или компресионен трикотаж само след консултация с лекар (по-специално трябва да се обясни подробно техниката на превръзка - като се започне от пръстите, със задължителното захващане на петата и постепенното освобождаване на компресията по-близо до коляно). Физическата терапия, водните процедури, диетата (също така е необходимо да се нормализира телесното тегло), хирудотерапията са ефективни.

Разширените вени обаче все още остават хирургично заболяване, т. е. радикален ефект може да бъде постигнат само чрез операция. Има много специфични методи за флебектомия - отстраняване на вена, чиято остатъчна функционална жизнеспособност не достига 10% от нормата. В същото време гореспоменатите минимално инвазивни методи стават все по-широко разпространени, които имат редица предимства (по-малко травматичност, възможност за амбулаторно лечение „един ден", отсъствие на рубцови козметични дефекти и др. ). Най-обещаващите и ефективни от тези методи включват склеротерапия (изкуствена облитерация, „залепване" на венозните стени със специален разтвор, който се инжектира с микроигли), лазерна терапия (включително интравенозна), радиочестотна аблация (тънка сонда се поставя в вена, като постепенно извличане на които стените са "запечатани").

Трябва да се разбере, че ефективността на всяко лечение в този случай директно зависи от етапа, на който пациентът търси помощ. Изобщо не е необходимо да се привежда въпросът до „голяма" операция: разширените вени на долните крайници вече са напълно излекувани, но това „само" заболяване не изчезва.